Specijalna bolnica SVETI VID uvela je u zemlju i postupke korekcije dioptrije – REFRAKTIVNU HIRURGIJU. Ova subspecijalistička grana oftalmologije prisutna je u savremenoj oftalmologiji od osamdesetih godina prošlog veka pa je zahvaljujući SVETOM VIDU konačno postala dostupna i našim građanima.
ŠTA JE TO REFRAKTIVNA HIRURGIJA?
Refraktivna hirurgija obuhvata niz postupaka – hirurških i laserskih kojima se koriguje refraktivna mana oka – kratkovidost, dalekovidost i astigmatizam. Time se uklanja zavisnost od konvencionalnih pomagala, kakvo je kontaktno sočivo i naočare. Ove metode su već dugo u primeni u oftalmologiji, a kod nas, od osnivanja SVETOG VIDA.
Mogućnosti refraktivne hirurgije danas su ogromne, od malih do velikih refraktivnih problema uključujući i astigmatizam, uz izbor adekvatne metode.
Bitno je dobro poznavanje ove problematike, pravilan odabir metode ili kombinacije metoda, za svakog pacijenta ponaosob, i adekvatna oprema za izvođenje.
Egzajmer laser svakako uživa najveću popularnost i najmanje je invazivna metoda. On predstavlja kompjuterski kontrolisanu, dirigovanu primenu laserskog snopa – zapravo "letećih" laserskih snopova koji se velikom frekvencom smenjuju po željenoj zoni na rožnjači koju želimo da reoblikujemo i time promenimo njenu prelomnu moć u željenu. Dioptrijski opseg koji se "skida" laserom definisan je određenim parametrima koji se pregledom utvrđuju. Jedan od bitnih je debljina rožnjače i njena stabilnost i stabilnost dioptrije pre primene lasera. Primenjuje se u korekciji kratkovidosti malog i umerenog stepena do –10 Dioptrija (sa astigmatizmom) ukoliko je rožnjača normalne debljine. Kod dalekovidosti su to niže vrednosti, do oko plus2 dioptrije, uz eventualni manji astigmatizam.
To je neizbežan uslov za sigurnost procedure. Za više dioptrijske vrednosti preporuka je – hirurška procedura, koja podrazumeva dve mogućnosti.
a) Ugradnju intraokularnog soèiva, bez uklanjanja sopstvenog. To je tzv. "fakno" intraokularno sočivo, ili fakno torično ako pri tom postoji i astigmatizam. Metoda se primenjuje u pacijenata kod kojih još uvek ima akomodacije, dakle do 35-40 godina starosti. U današnje vreme kvalitet ovih sočiva je izvanredan, a mogućnosti idu i do kratkovidosti od oko -25 D i dalekovidosti od plus10 / plus 12 D, sa cilindričnom korekcijom i do 7 D zavisno od tipa sočiva.
b) U starijih, kada se izgubi akomodativna funkcija sopstvenog sočiva, što znači da se javlja potreba korišćenja pomagala i na blizinu, primenjuje se hirurgija "zamene sočiva" drugim sočivom, koje se bira prema potrebama pacijenta, profesionalnim i drugim zahtevima. Veliki broj pacijenata je izuzetno zadovoljan izborom multifokalnog savitljivog sočiva, koje daje mogućnost komfornog vida na blizu (imitiranje akomodacije), srednjoj distanci (posmatranje izloga, na primer) i na udaljenosti.
Multifokalno savitljivo sočivo praktično otklanja zavisnost od dva para naočara, komfornim prebacivanjem pogleda sa udaljenih na bliske objekte (imitacija akomodacije ). Sve procedure zahtevaju izuzetnu hiruršku spretnost i umeće u izvođenju, jer je preciznost hirurgije BITNA premisa, bez koje ne vredi ni razmišljati o ovim mogućnostima refraktivne hirurgije. Zato je vrlo bitno da hirurg koji se bavi refraktivnom hirurgijom bude kompletan u ovoj oblasti, i da svakom pacijentu pruži maksimum od ponuđenih mogućnosti danas.
Refraktivna hirurgija je kruna hirurškog umeća i kraljica oftalmologije .Jos uvek nije prisutna na našem univerzitetu. Hirurzi početnici i oni koji nemaju iskustva u savladavanju novih hirurških pristupa, nemaju licencu da se bave ovom hirurškom granom. Neznanje u primeni bilo egzajmer lasera, bilo refraktivnih hirurških procedura svakako dovodi u pitanje celokupan kvalitet ovih intervencija. To je upravo razlog za zablude i strah u vezi sa ovim načinom korekcije dioptrije.
KOLIKO JE OVAJ PROBLEM AKTUELAN U SAVREMENOJ OFTAMOLOGIJI, KOLIKO DUGO POSTOJI I KAKVE REZULTATE DAJE?
Sami počeci refraktivne hirurgije datiraju od davnina, od pre više od pola veka, od pionirskih koraka Barakera, Satoa, Fjodorova, u pokušaju da se hirurški koriguje dioptrija. Ovi prvi koraci, mada daleko od ostvarenja davno zadatog cilja, svakako su vrlo bitni za dalji razvoj današnje refraktivne hirurgije. Oko dve i po decenije unazad, refraktivna hirurgija izrasta u novu, subspecijalistièku granu oftalmologije, kojoj se posvećuju kongresi, štampaju stručni časopisi i knjige. Ona se predaje na katedrama oftalmologije na univerzitetima širom sveta, ali nažalost ne i kod nas.
Osamdesetih godina počela je primena egzajmer lasera u oftalmologiji. To su bili prvi, sada napušteni, hardverski laseri, preteće današnjih. Egzajmer laser današnjice je softverski, sa pogodnostima prilagođavanja procedura svakom oku ponaosob. Danas je egzajmer laser dostigao vrhunac u razvoju. Nekada davno zadati cilj konačno je ostvaren. San miliona postaje stvarnost! Preciznost, predvidivost, sigurnost, kao i zadovoljstvo miliona operisanih pacijenata širom sveta, uticali su na najviše autoritete svetske oftalmologije, da laserske procedure proglase zvaničnim.
ZLATNO DOBA REFRAKTIVNE HIRURGIJE NE POČINJE, ONO TRAJE. Ovo je doba stabilnih rezultata u kome su nekada davno zadati ciljevi, sada postignuti. Zahvaljujući SVETOM VIDU, ova, do juče NEDODIRLJIVA oblast oftalmologije, postala je i naša STVARNOST.
KOLIKO JE REFRAKTIVNA HIRURGIJA PRISUTNA U SVESTI NAŠIH LJUDI?
Sve više, ali još uvek ne dovoljno, na žalost…
Mada već dugo postoji u savremenoj oftalmologiji kao posebna, subspecijalistièka grana, budući da još uvek nije obuhvaćena programom nastave na našem Univerzitetu, to je shvatljivo da će u domaćim oftalmološkim krugovima svakako još neko vreme postojati konfuzija vezana za problematiku koju nosi nova grana oftalmologije. Nevolja je što se takva konfuzija prenosi i na mlade naraštaje, buduće oslonce domaće oftalmologije,i dalje lančano na pacijente koji traže pomoć.
ŠTA JE CILJ REFRAKTIVNE PROCEDURE?
Cilj refraktivne hirurgije je: bez kontaktnog sočiva ili naočara postići komfornu, funkcionalnu oštrinu vida i tako prekinuti zavisnost od konvencionalnog pomagala.
ŠTA JE TO ŠTO LJUDE PODSTIČE NA RAZMIŠLJANJE O POTREBI OVAKVE KOREKCIJE DIOPTRIJE?
Nekomfor koje daje konvencionalno pomagalo, naročito je izražen u nekim profesijama, ili svakodnevnici običnog čoveka. Veliki broj mladih ljudi ima otpor prema konvencionalnim pomagalima, što neretko uzima i veće razmere, vodeći ka problemima u komunikaciji i zatvaranju u sebe. Otuda motivacija da se problem reši na drugi način.
Drugu grupu čine pacijenti koji i pored želje, ne mogu korigovati svoju refraktivnu grešku naočarima, ili ne podnose kontaktno sočivo.
Treći razlog jeste – ekonomski. Refraktivna hirurgija se uradi jednom u životu, a kontaktno sočivo je doživotna zavisnost.
KO SU KANDIDATI ZA EGZAJMER LASER ?
Stariji od 18 godina, sa stabilnom dioptrijom. Starost nije striktan, ali je poželjan uslov.
Rožnjača mora biti zdrava, a dioptrijski opseg određen je kvalitetom i debljinom rožnjače, ali i veličinom zenice, mereno u zamračenim uslovima. Ovi parametri mogu postaviti granicu do koje možemo bezbedno ići u "skidanju dioptrije".
U slučaju postojanja velike razlike u dioptrijama oba oka, ili postojanja dioptrije samo na jednom, refraktivna procedura je od izuzetnog značaja.
Kod mlađih od 18 godina, laser se može primeniti u slučaju stabilne dioptrije, u poslednje 3 godine, ukoliko postoji jaka motivacija zbog planirane posvećenosti sportu ili lepim umetnostima, gde klasično pomagalo nije najbolje rešenje. Velika razlika u dioptriji, ili postojanje astigmatizma može mlade ljude, zbog neadekvatne korekcije, odvesti u slabovidost, te je dobijanje bolje nekorigovane vidne oštrine putem egzajmer lasera u ovom slučaju usmereno ka prevenciji slabovidosti.
Sem u svrhu korekcije dioptrije, egzajmer laser se uspešno koristi u terapijske svrhe kod tzv. recidivantnih ("ponavljajućih") erozija - PTK metoda.
KAKO IZGLEDA LASERSKA PROCEDURA, KOLIKO TRAJE, KAKVA SE ANESTEZIJA PRIMENJUJE?
Kompjuterski kontrolisana primena "hladnog" laserskog snopa ima zadatak da remodelovanjem rožnjače promeni njenu prelomnu moć u željenu. To se može postići direktnim delovanjem laserskog snopa po površnim slojevima rožnjače (PRK metoda) u trajanju od minut-dva,čime se ciljano pravi zona erozije na rožnjači. Dok traje epitelizacija ove erodirane površine, pacijent nosi terapijsko kontaktno sočivo, s ciljem da zaštiti rožnjaču i umanji nelagodnost nastalu zbog ciljane "erozije". Ova nelagodnost koja se obično oseti sutradan po intervenciji uobičajena je reakcija i uspešno se prevazilazi odgovarajućim kapima i tabletama. Odmah nakon intervencije pacijenti uočavaju dramatično poboljšanje vida, uprkos prolaznom zamućenju koje traje nekoliko dana. Drugi modalitet je LASIK, koji podrazumeva kombinaciju mikrohirurške i laserske procedure, naime mikrokeratomom (posebnim instrumentom) postiže se odizanje flapa epitela (u vidu poklopca), a u dubljim slojevima se primenjuje laserski tretman. Nakon toga se flap epitela vrati na mesto. Ovo je invazivnija metoda. Period zarastanja rožnjače traje duže nego kod PRK, mada je nelagodnost koja se ovde javlja svedena svega na nekoliko sati od intervencije. U oba slučaja anestezija je u vidu kapi – topikalna, pacijent se odmah po intervenciji vraća kući, a na poslu je veæ za 5-6 dana. Ostali modaliteti osnovnih principa jesu Lasek i Epi lasik( prelazne varijante izmedju PRK i Lasika ).
KAKO TREBA PLANIRATI PREGLED UKOLIKO SE RADI O NOSIOCU KONTAKTNOG SOČIVA?
Ako se radi o nosiocima kontaktnog sočiva, potreban je prekid u nošenju pre intervencije da bi se rožnjača "rekonfigurisala" i to 10 do 15 dana kod mekog i oko 4 nedelje kod GP sočiva (za one koji GP nose duže od 20 godina i 6-8 nedelja). Uostalom, na reljefnom prikazu rožnjače – kornealnoj topografiji, vidi se "otisak" kontaktnog sočiva na rožnjači.
KO IZVODI LASERSKE PROCEDURE U SVETOM VIDU?
Sve refraktivne procedure izvodi prof. Dr Pavel Rozsival, istaknuti član najvećih evropskih i svetskih oftalmoloških asocijacija, koji je od strane vodećih autoriteta proglašen jednim od najzaslužnijih ljudi u oftalmologiji XX veka.
Zahvaljujući njemu, uz adekvatnu opremljenost bolnice i edukaciju kadrova, uspeli smo da refraktivnu hirurgiju uvedemo u zemlju i učinimo je dostupnom svim ljudima, i pacijentima i lekarima. Hirurgija koja se ovde izvodi predstavlja najviši nivo očne hirurgije.
KAKAV JE KONTAKT SA PACIJENTOM POSLE INTERVENCIJE?
Kontinuirano praćenje i kontakt sa pacijentom pre i posle intervencije je realna činjenica i sigurnost za pacijenta. Na jednom mestu, u svojoj zemlji može dobiti odgovor na sva pitanja i detaljna objašnjenja o svom problemu i mogućnostima za rešenje. Na osnovu razgovora i iscrpnih pregleda pronalazi se upravo metoda izbora, koja će biti najbolje i najbezbednije rešenje.
Ovde se ne radi o počecima refraktivne hirurgije, već o metodama potvrđenim kroz dugogodišnju primenu i pozitivne rezultate u svetu i zvanično priznatim. Biće potrebno vreme da se prihvati činjenica da je ono što je do juèe bilo nedokučivo i daleko izvan granica ove zemlje, sada vrlo blizu, realizovano upravo ovde u Specijalnoj bolnici SVETI VID. Sakrivanje činjenice da je to tako negativno se odražava po pacijenta i društvo u celini, vukući ga unatrag svesno, birajući namerno put ka održanju zaostalih, davno prevaziđenih metoda i shvatanja.
